IV / AFFECTIONS DE L'APPAREIL LACRYMAl
DACRYOSTENOSE
Rétrécissement du canal lacrymonasal, souvent consécutif à une malformation congénitale ou à une infection.
Etiologie, symptomatologie
La dacryosténose congénitale se révèle habituellement entre la 3e et la 12e semaine de la vie par l'épiphora d'un oeil ou rarement bilatéral (l'épiphora est un larmoiement permanent dû au débordement chronique des larmes qui, du bord de la paupière, s'écoulent sur la joue). Une survenue plus tardive et l'absence d'écoulement purulent permettent de distinguer la dacryosténose congénitale d'une conjonctivite néonatale, due à l'instillation de nitrate d'argent ou à une infection bactérienne.
La dacryosténose acquise avec épiphora peut résulter d'une inflammation du canal lacrymal due à une infection nasale chronique, ou d'une conjonctivite sévère ou chronique. D'autres causes d'obstruction sont représentées par une déviation de la cloison, une rhinite hypertrophique, des polypes muqueux, une hypertrophie du cornet inférieur, ou une dacryosténose congénitale résiduelle. Les fractures du nez ou des os de la face sont parfois responsables d'une obstruction mécanique. Les blocages prolongés des voies lacrymales se compliquent habituellement d'une infection du sac lacrymal (dacryocystite, v. plus loin). La compression du sac lacrymal provoque souvent un reflux abondant de mucus ou de pus par les orifices lacrymaux.
Traitement
La dacryosténose congénitale guérit habituellement spontanément vers l'âge de 6 mois. L'expulsion du contenu du sac lacrymal dans le canal lacrymonasal par massage digital biquotidien peut accélérer la guérison ; les collyres antibiotiques peuvent être nécessaires dans les infections récidivantes. Si la guérison n'intervient pas spontanément, les orifices lacrymaux doivent être dilatés et le canal lacrymonasal sondé. Une brève anesthésie générale est habituellement nécessaire chez le nourrisson.
Dans la dacryosténose acquise, les orifices lacrymaux sont dilatés après une anesthésie locale, p. ex. par proparacaïne à 0,5 %. Du sérum physiologique est instillé prudemment dans le canal à l'aide d'une fine canule à bout de mousse (une goutte de fluorescéine mélangée au sérum physiologique facilite la détection d'une obstruction nasale). En cas d'échec, un sondage lacrymal peut rétablir la perméabilité. La dilatation du canal par des sondes de diamètre progressivement croissant, associée à l'injection de sérum physiologique stérile, permet parfois la levée d'une obstruction partielle. Cependant, l'obstruction complète nécessite l'abouchement chirurgical du sac lacrymal dans les voies nasales.
DACRYOCYSTITE
Infection du sac lacrymal.
La dacryocystite est habituellement secondaire à la dacryosténose (v. plus haut).
Symptomatologie
La dacryocystite aiguë provoque douleur, rougeur, et oedème dans la région du sac lacrymal ; un épiphora ; une conjonctivite ; une blépharite ; de la fièvre ; et une leucocytose. Les inflammations aiguës récidivantes aboutissent à la formation d'une induration brun rougeâtre au niveau du sac lacrymal.
Dans la dacryocystite chronique, une discrète tuméfaction du sac peut être le seul symptôme. Sa compression fait refluer du pus par les orifices lacrymaux. Le sac peut être distendu par l'accumulation des sécrétions et former un volumineux mucocèle. Un abcès éventuel peut se rompre et se drainer par une fistule.
Traitement
Le tt d'une dacryocystite aiguë associe l'application fréquente de compresses chaudes ; une antibiothérapie par céphalexine 500 mg per os toutes les 6 h pour les cas bénins ou céfazoline 1 g IV toutes les 6 h dans les cas graves ; et l'incision et le drainage en cas d'abcès. L'antibiothérapie par voie générale peut être modifiée selon les résultats des cultures.
La dacryocystite chronique est soulagée par la dilatation à la sonde du canal lacrymal, après anesthésie locale p. ex. la proparacaïne à 0,5 % ou la tétracaïne à 0,5 %. Les anomalies sinusiennes ou nasales qui aboutissent à l'obstruction du canal lacrymonasal doivent également être traitées. En cas d'échec du tt conservateur, l'intubation lacrymonasale, la dacryocystorhino-stomie, ou l'ablation du sac sont parfois nécessaires.
